雅书

非常critical，我不知道世界上哪个国家可以说自己不存在过度医疗，当然何为过度这个问题本身就存在伦理争议，为什么提高生命质量长期都没有被放在与延长生命长度同等重要的位置上，背后很多复杂的因素，但至少生死观是其一，对许多人来说，生命的质量本身就是未被充分思索的问题，书中对DRG的批判很有意思，论证了原本用于降低医疗成本的DRG最后在德国却反倒增加了医疗开支，搞笑的是德国医院因此多出了一个新的岗位叫编码员，专门指导医生怎么打诊断可以有利于DRG，打什么诊断会受到医保系统的影响，诊断社会学之一例

可以和系列早前的《选择安乐死的日本人》《安乐死现场》进行配合阅读，当然比起这两本，这里基于作者自身的职业背景/视角，对安乐死、临终照护、过度医疗做出了更丰富的解读。而且即使他的立场与意见相当鲜明，他还是愿意再去进入到另一方，去揣摩可以有的立场。但稍微有些影响阅读感受的或许是一些段落很容易“车轱辘话说了一遍又来一遍”；并且基于个人经历，一些案例的描写有些不忍细读。【2024 #52】

20240526--23；"译文纪实"系列中的一本。关于过度治疗，以及姑息治疗。这更加坚定了很多年前关于自己的一些要求:不做创伤性抢救，不进重症监护室，不使用人工呼吸，不做强化治疗。

纪实17: 痛苦的选择。 困局1：医院转型企业，过度治疗。 困局2：延长生命继续受罪，酷刑。 人工呼吸：吊住最后一口气，开始摇钱； 强制化疗：命不久矣，痛苦翻倍； 外科手术：坏了切掉，别的不归我管； 心脏衰竭：是时候上科技与狠活儿了； 植物人：说不出口的无间炼狱； 透析：渴死你； 痴呆患者：剥夺权利，欺负哑人； 放疗：夺走你最后的安宁； 人工营养：你说不吃就能不吃？ 疼痛治疗：治疗带来疼痛； 急救车：把大业务单迁回来； 姑息治疗：谁在阻止？ 奖金合同万岁！ 噬金兽还是仁医？ 任重而道远。

继续致郁系……“我看到的黑暗越来越多，光明越来越少。有很多事情都令我哑口无言。目睹过度治疗的桩桩件件丑闻，这恰恰是因为我认为，我们——这对我来说是积极的——肯定能做些什么来抵制这些弊病。这里的“我们”是指我们医生、医疗保险公司、立法者、心有抱负的法律工作者，以及尤其指你们，病患们。”很多案例看起来确实残忍，告诉大家一些病能发生奇迹的概率极低。所有无意义的治疗程序该被抵制。管控和制裁只是底线，仁心真的稀缺～

PATIENT OHNE VERFÜGUNG - Das Geschäft mit dem Lebensende有机会一定读下原作

内容并不扎实，纲目已经说出作者的核心主张，但是这本书的大意义在于：传递了一个生命常识，剖开了“医疗过度治疗”的根本出发点是：产业链利益驱使。可谓是正义斗士。姑息治疗，值得每一个人冷静选择和面对。

德国版《最好的告别》，作者从批判的视角对安宁疗护的难度和现状进行了剖析：当医院成为企业自负盈亏之后，过度医疗成为一种常态，在临终时想要安宁地、有尊严地离开就更难了。读后最大的启发就是尽早为自己和家人做好生前预嘱。

高科技医疗以及住院带给大多数患者（例癌症患者）的好处未知，但其副作用是显而易见的。“医院让他觉得很无助，仿佛自己任人宰割。没有隐私，只有不舒服的气味和失眠。总能听到各种仪器的鸣叫，浑身都插着管子。”医院、医生、制药公司等形成巨大的利益团，在利益驱使下不顾患者真实意愿（花时间和他们沟通是件麻烦事）想他们自愿改变是不可能的。 与其延长无质量的生命，倒不如顺其自然，在护理和家人的陪伴下走向死亡。里面的案例让人不忍卒读。 寻求第二医疗意见和立生前遗嘱的建议很好，只是不知道在中国的实操性如何。 不赞同作者对于安乐死的态度（反对），安乐死是积极介入他人死亡，姑息治疗消极介入导致他人死亡，二者无本质区别啊。患者可根据自己意愿和实际情况去选择某种方式来死亡，这是理想状态。 还不太清楚临终关怀和姑息治疗的区别

没有逐利，如何发展，没有挣扎，何来进步，医疗进步和过度医疗是一个硬币的两面，一棒子打死过于武断和主观，过度医疗这部分多少钱又反哺到医疗创新，多少钱是完全无效的贪污，应该有量化的考量才严谨

案例不太有用，内容有时也水，但在死亡与医疗系列里还是值得一读。

书出版于2016年，不过直到现在这个困局仍然是全人类的困局，在很多慢性疾病治疗领域，究竟是选择“好死”还是“赖活”，究竟是“过度医疗”还是“强化医疗”，谁也没有标准答案。作者的观点很鲜明，批判也很尖锐，完全站在姑息治疗的立场确实也没错，可是另一方面科技的发展，医学的创新某种程度上依靠的恰恰是“不姑息”，另外病患是否自愿选择姑息治疗还牵涉到各地区人民传统的宗教信仰、生死观、经济水平、医保政策等等许多方面。作者还提到了《职业道德与经济学》，其实这不只是存在于医疗机构，养老院、护理院、临终关怀机构，甚至作者自己的姑息治疗机构也一定存在经济利益的影响，站在这个角度我认为是过于片面了。

挺棒的一本书，面对死亡无论是选择继续医治还是体面离去都是值得深刻思考的问题，书中揭露了许多所谓的医疗方式的另一面，以及我们是否应该尊重病人意愿，体面的面对死亡。

内容严肃沉重。翻译生硬，为什么不把语序和句式汉化一下…三星半

好拗口

非常好

与《最好的告别》讨论了同一个议题：在生命的晚期，如何避免“过度治疗”？现有的治疗手段难以提供有生命质量的生存延长期，患者需要自主决定是否接受最后的治疗。而医生为了更高的利润，通常会选择不必要的治疗手段，因此不会站在患者利益这一边。另外，简单查询了一下中国的姑息治疗现状，确实普及度极低。虽然有医学伦理的风险，姑息治疗仍不失为一种让患者有尊严地死去的助推力。

无论无何，在面临死亡威胁的病痛面前，能自主选择和决定需要巨大的勇气和丰富的知识，姑息和安宁疗护任重道远。

生死都是生意，什么时候死亡不涉及利益，人可能走的更安详一点。

生前预嘱写起来。 不过临终困局的形成可能也不单纯是利益的问题。 我带屁屁做手术要牵知情同意书，还要选择如果术中出现紧急情况要不要抢救，我每次都是选择抢救，在那个当下，是很难放弃的，是一种自私但复杂的心理。我想很多人对于家人也是同样的，只要家人能活就好，至于已经无法沟通的患者本身的想法和尊严，对于这类患者家属和逐利的医生来说，已不重要。加之德国高福利，很难想象低医保福利国家的个体和家庭能够撑的起高额的医疗支出。 翻译生硬。